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关于做好2020年计划生育家庭关爱保险项目工作的通知（灵卫字〔2019〕67号）

2019-12-13 09:50:08 来源： bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县卫生健康局

各乡镇卫计所、计生协会:

根据bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：卫生健康委、bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：计划生育协会下发的《关于做好2020年计划生育家庭关爱保险项目工作的通知》(市卫字〔2019〕10号)要求，为充分发挥计划生育家庭关爱保险在计生家庭帮扶中的积极作用，提高我县计划生育家庭抗风险能力，现就做好2020年计划生育家庭关爱保险工作有关事项通知如下:

一、2020年计划生育家庭关爱保险项目工作任务

bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@:任务数详见附件，请各乡镇充分认识实施计划生育家庭关爱保险项目的重要意义，采取有效措施，100%完成任务数，达到bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：考核指标。

二、保险方案

2020年，自治区计生协与保险公司设计了新的保险方案，经研究，bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：选择了其中两款方案。我县执行相关方案具体如下:

(一)参保对象

户籍在bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县行政区域内的居民或常住bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县的外地居民，生育行为未违反当时的法律、法规、规章或政策规定的计划生育家庭，其家庭成员(即夫妇、子女)中，凡出生满28天至80周岁且身体健康者，均可作为被保险人参加保险，按年龄段购买相应保险产品。

(二)承保范围、保险费及保险责任

1.计生家庭关爱保险:适用年龄为出生满28天至60周岁，保险费为每人每份50元，保险期间为1年，保险金额:意外伤害保险金额20000元，意外医疗保险金额5000元，住院护理津贴按实际住院天数给付30元/日，最高赔付180天。每人最多可投保2份。

2.计生家庭“银龄安康”老年人意外伤害保险:适用年龄为60周岁至80周岁，保险费为每人每份50元，保险期间为1年，保险金额:意外伤害保险金额10000元，意外医疗保险金额1500元。每人最多可投保2份。

详细承保方案及保险责任、除外责任详见附件2。

三、工作要求

(一)高度重视，进一步提高政治站位。各乡镇卫计所、计生协要高度重视，主动向本级党委政府及计生协会长、常务副会长汇报，积极争取同级党委、政府的重视，要根据目标数提前做好工作安排，确保工作顺利开展。各乡镇要将计划生育家庭关爱保险项目实施与计划生育奖励扶助工作同计划、同部署、同安排、同检查，纳入工作目标任务考核，确保2020年计生家庭关爱保险工作扎实有效推进。

(二)明确目标，加强与保险公司的对接。各乡镇卫计所、计生协要根据《2020年bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县计生家庭关爱保险项目任务分解表》，结合实际情况，将目标层层分解抓落实，确保全年工作圆满完成。要加强对新方案的宣传培训、计生家庭信息采集、核实、投保、理赔和监管等工作，做到全程参与，掌握工作流程，发现问题及时协调解决。适时对保险公司的履约情况进行督查、复核，既要保障群众利益不受损害，也要防止骗保行为的发生。

(三)加大宣传力度，增强群众保险意识。各乡镇要充分利用广播、电视、网络等媒体广泛宣传计生家庭关爱保险的保障内容和理赔程序，提高广大计生家庭对关爱保险项目的知晓率。依托计生协“横向到边、纵向到底”的组织网络优势，开展面对面宣传，让计生家庭充分了解保障内容，进一步增强群众风险防范意识，切实维护好广大计生家庭合法权益。

附件:1.2020年bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县计划生育家庭关爱保险项目任务分解表

2.2020年计划生育家庭关爱保险系列承保方案介绍

bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县卫生健康局bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县计划生育协会

2019年11月28日

附件1

2020年bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：县计生家庭关爱保险项目任务分解表

单位	目标数(份)
合计	19400
大圩镇	2345
灵田镇	1925
定江镇	2660
三街镇	830
bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：镇	3110
潭下镇	2770
九屋镇	1625
潮田乡	1180
bet36体育在线_bet36体育投注-【点此进入】@：	720
大境乡	930
公平区	530
兰田乡	775

附件2

2020年计划生育家庭关爱保险系列承保方案介绍

一、计生家庭关爱保险

(一)承保方案

适用年龄	保险期	保障内容	保险金额	保险费
出生满28天至60周岁	一年	意外伤害保险责任	20000元	每份50元，每人最多可投保2份。
		意外医疗费用补偿	5000元
		住院护理津贴	5400元(30元/日，最高给付180天)

(二)参保对象:出生满28天至60周岁，身体健康者，均可参保。

(三)保险责任。在保险期间内，被保险人发生保险责任事故，保险公司承担以下保险金给付责任:

1.意外伤害保险责任

(1)被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，按本合同约定的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，合同终止。

(2)被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(以下简称《标准》)的规定，按合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。

当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金:如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金;如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，将该伤残等级在原基础上晋升一级(但最高晋升至第一级)，并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

(3)保险金给付以约定的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到约定的保险金额时，本项保险责任终止。

2.意外医疗费用补偿责任

(1)被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在公立医院或保险公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所实际发生并支出的，符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付的部分后，对其余额按100%给付意外医疗保险金。若被保险人未参加社会医疗保险，在扣除免赔额100元后，对其余额按80%给付意外医疗保险金。

(2)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险公司继续承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门(急)诊治疗最长为十五日;住院治疗至被保险人出院之日止，但最长为九十日。

(3)给付的医疗保险金以约定的保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到约定的保险金额时，本项责任终止。

3.住院护理津贴保险责任

被保险人遭受意外伤害或在本保险生效60日后因疾病在公立医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，按住院日定额给付金额30元乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。

(四)责任免除

1、因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付意外伤害保险金的责任:

(1)保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项;

(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

(4)被保险人猝死，但另有约定的除外;

(5)被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品;

(6)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

(7)被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(8)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

(9)被保险人的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;

(10)被保险人的精神和行为障碍;

(11)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(12)核爆炸、核辐射或核污染。

2、因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担意外医疗费用补偿责任:

(1)被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复;

(2)主合同列明的其他责任免除事项。

3、因下列情形之一，导致被保险人住院治疗，本公司不承担给付住院护理津贴保险金的责任:

(1)保险单中特别约定本公司不承担保险责任的疾病;

(2)被保险人在本附加合同生效前的未愈疾病;

(3)被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复;

(4)被保险人实施视力矫正手术或变性手术;

(5)被保险人非因意外伤害所致的整容和矫形手术;

(6)主合同列明的其他责任免除事项。

以上未尽事宜，以《国寿绿洲团体意外伤害保险》(A型)(2013版)、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》(2013版)、国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险》(2013版)条款为准。

二、计生家庭“银龄安康”老年人意外伤害保险

(一)承保方案

适用年龄	保险期	保险责任	保险金额	保险费
60周岁至80周岁身体健康者	一年	意外伤害保险责任	10000元	每份50元，每人最多可投保2份。
60周岁至80周岁身体健康者	一年	意外伤害医疗保险责任	1500元	每份50元，每人最多可投保2份。